....................................................................................................................................................................
Meno a adresa vlastníka stavby, číslo telefónu

Mestský úrad
oddelenie výstavby, ÚP a ŽP
Radničné námestie č. 1
969 24 Banská Štiavnica

Vec: Žiadosť o predĺženie platnosti stavebného povolenia

Stavebník...................................................................................................................................................
manž..........................................................rodená.....................................................................................
adresa.....................................................................................................PSČ...........................................

Druh a miesto stavby ................................................................................................................................
Parcelné čísla stavebných pozemkov podľa KN....................................kat. územie..................................
Stavebné povolenie na stavbu vydal /názov úradu ...................................................................................
dňa.............................................................pod č........................................................................................

Dôvody, pre ktoré stavba nebola začatá do dvoch rokov od nadobudnutia právoplatnosti stavebného povolenia: 
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

                                                                              ...................................................................
						             podpis žiadateľov a pečiatka

Prílohy:
1.	Kópia pôvodného stavebného povolenia
2.	Správny poplatok : .................. €.  

Informácie týkajúce sa spracúvania a ochrany osobných údajov sú uvedené na stránke mesta
https://www.osobnyudaj.sk/informovanie/00320501/sk/zakladne-informacie