STANOVISKO OBCE

Názov/meno žiadateľa : 

Adresa žiadateľa : 

Adresa a názov kultúrnej pamiatky : 

Číslo kultúrnej pamiatky v Ústrednom zozname pamiatkového fondu : 

OBEC UVEDENÉMU ŽIADATEĽOVI – VLASTNÍKOVI KULTÚRNEJ PAMIATKY FINANČNÝ PRÍSPEVOK NA OBNOVU ALEBO REŠTAUROVANIE KULTÚRNEJ PAMIATKY:

poskytne vo výške* : 

neposkytne z dôvodu* : 

* nehodiace sa preškrtnite

V ...................................................... dňa ...............................

Odtlačok pečiatky obce	Podpis štatutárneho orgánu obce