Obchodné meno, sídlo/miesto podnikania žiadateľa 

V __________________ dňa  __________

Mesto Banská Štiavnica 
Mestský úrad
Radničné námestie 1
969 24   Banská Štiavnica

Vec:    
Žiadosť o povolenie hosťovania cirkusu/lunaparku a pod. 

Obchodné meno:         		________________________________________________________
Sídlo/miesto podnikania:       	________________________________________________________
IČO:			            _________________________________________________________
Kontaktná osoba:	            _________________________________________________________
Kontakt /tel., e-mail/:	            _________________________________________________________

Miesto záberu /ulica/nám./:      _________________________________________________________
Rozsah záberu /m²/:                 _________________________________________________________
Účel záberu: 		            _________________________________________________________
Dátum a čas konania:             _________________________________________________________
            Pondelok:  ____________________________________________ hod.
			            Utorok:	    ____________________________________________ hod.
			            Streda:	    ____________________________________________ hod.
			            Štvrtok:	    ____________________________________________ hod.
			            Piatok:	    ____________________________________________ hod.
			            Sobota:	    ____________________________________________ hod.
			            Nedeľa:	    ____________________________________________ hod.

Súčasťou cirkusu/lunaparku sú zvieratá: 		áno	-	nie 

								________________________
      podpis + pečiatka

Prílohy:
1.	fotokópia podnikateľského oprávnenia (výpis zo ŽR, výpis z OR)
2.	súhlas vlastníka pozemku (ak vlastníkom nie je Mesto Banská Štiavnica)