Obchodné meno, miesto podnikania/sídlo ohlasovateľa 

V ___________________ dňa ________

Mesto Banská Štiavnica 
Mestský úrad
Radničné námestie 1
969 24   Banská Štiavnica

Vec:    
Ohlásenie zmeny prevádzkového času prevádzkarne 

Názov prevádzkarne:        ____________________________________________________________
Adresa prevádzkarne:	      ____________________________________________________________
Zodpovedný zástupca za prevádzkareň: _______________________________________________
Kontakt: /tel., e-mail/        ______________________________________________________________

Prevádzkovateľ:		            __________________________________________________
/obchodné meno,sídlo/miesto podnikania,IČO/   __________________________________________________

Zmena prevádzkovej doby:
Pondelok:	______________________	 	______________________
Utorok:	______________________	 	______________________
Streda:		______________________	 	______________________
Štvrtok:	______________________	 	______________________
Piatok:		______________________	 	______________________
Sobota:	______________________	 	______________________
Nedeľa:	______________________	 	______________________

Zmena prevádzkovej doby nastane dňom: ______________________________________________

								________________________
      podpis + pečiatka