....................................................................................................................................................................
Žiadateľ (meno, názov, adresa trvalého pobytu, sídlo firmy)

kontaktné údaje: email:..................................................... tel. číslo:..................................

           								            Mestský úrad
                                                                                                                  Radničné námestie 1
                                                                                                                  969 24  Banská Štiavnica

Vec:  Žiadosť o vydanie Permanentnej parkovacej karty (PPK)

V zmysle § 12 VZN č. 1/2020 o dočasnom parkovaní motorových vozidiel na vymedzených úsekoch miestnych komunikácií na území mesta Banská Štiavnica Vás žiadam o vydanie PPK (ktorá platí pre vozidlo s evidenčným číslom (EČV): ...........................

Druhé EČV (len v prípade TP v meste Banská Štiavnica), ktoré bude uvedené na vydanej PPK (nepovinný údaj): .............................

V Banskej Štiavnici dňa: ..................................			 ......................................................... 

 									Podpis žiadateľa 
 
Nárok na PPK vzniká 

a) fyzickej osobe, ktorá má trvalý pobyt v Banskej Štiavnici a je súčasne ako vlastník vozidla alebo oprávnený držiteľ vozidla zapísaná v osvedčení o evidencii vozidla, alebo je splnomocnený užívateľ motorového vozidla

b) fyzickej osobe resp. právnickej osobe, ktorá vlastní nehnuteľnosť v rezidentskej zóne alebo v nej pracuje a je súčasne ako vlastník vozidla alebo oprávnený držiteľ vozidla zapísaná v osvedčení o evidencii vozidla, alebo je splnomocnený užívateľ motorového vozidla

Žiadateľ priloží nasledovné aktuálne platné kópie dokladov: 
a) 	- preukaz totožnosti (iba k nahliadnutiu)
- technický preukaz vozidla alebo osvedčenie o evidencii vozidla časť II., na ktoré má byť PPK vydaná 
b) 	- preukaz totožnosti (iba k nahliadnutiu)
	- list vlastníctva resp, potvrdenie zamestnávateľa
	- technický preukaz vozidla alebo osvedčenie o evidencii vozidla časť II., na ktoré má byť PPK vydaná 

V prípade uplatnenia zľavy pre ŤZP osobu a držiteľov zlatej alebo diamantovej Jánskeho plakety  je nutné priložiť kópiu platného preukazu pre ŤZP, resp. doklad preukazujúci status darcu krvi.

V prípade, že žiadateľ nie je vlastníkom vozidla, je potrebné doložiť splnomocnenie na užívanie motorového vozidla. 

PPK: platí na uliciach:
- Antona Pécha, Andreja Sládkoviča, Jozefa Karola Hella, Akademická, Mierová, Kammerhofská, Dolná, Robotnícka, Remeselnícka, Parkovisko Ul. mládežnícka - 2021, Novozámocká - parkovisko pod Novým zámkom
Informácie týkajúce sa spracúvania a ochrany osobných údajov sú uvedené na stránke mesta
https://www.osobnyudaj.sk/informovanie/00320501/sk/zakladne-informacie

Vypĺňa Mesto Banská Štiavnica, 
Radničné námestie 1, 969 24  Banská Štiavnica

Posúdenie splnenia podmienok pre vydanie PPK:

Žiadateľ má trvalý pobyt v Banskej Štiavnici						
											ÁNO     NIE

Žiadateľ vlastní nehnuteľnosť v rezidentskej zóne
											ÁNO     NIE

Žiadateľ pracuje v rezidentskej zóne							
											ÁNO     NIE

Žiadateľ je ako vlastník alebo oprávnený držiteľ vozidla zapísaný v osvedčení o evidencii vozidla
											 ÁNO     NIE

Žiadateľ predložil splnomocnenie na užívanie motorového vozidla
											 ÁNO     NIE

Mestský úrad Banská Štiavnica posúdil žiadosť o vydanie PPK a zistil splnenie / nesplnenie podmienok v zmysle VZN č. 1/2020 o dočasnom parkovaní motorových vozidiel na vymedzených úsekoch miestnych komunikácií na území mesta Banská Štiavnica pre vydanie PPK

Číslo pridelenej PPK: .....................................	pre EČV: ........................................

Druhé EČV uvedené na PPK: .......................................

Žiadateľ si uplatnil 50% zľavu z ceny PPK ako osoba ŤZP	
 	 										ÁNO     NIE
Žiadateľ si uplatnil 50% zľavu z ceny PPK ako držiteľ zlatej alebo diamantovej Jánskeho plakety 
ÁNO     NIE
Žiadateľ splnil / nesplnil podmienky na vydanie PPK s 50% zľavou.

V Banskej Štiavnici dňa: ..................................., 

Posúdenie splnenia podmienok vykonal/a: .................................			

    ........................................................ 
									Ing. Marian Zimmermann
									zástupca primátorky mesta