....................................................................................................................................................................
Žiadateľ (meno, názov, adresa trvalého pobytu)

kontaktné údaje: email:..................................................... tel. číslo:..................................

           								            Mestský úrad
                                                                                                                  Radničné námestie 1
                                                                                                                  969 24  Banská Štiavnica
 
Vec:  Žiadosť o vydanie Rezidentskej parkovacej karty (RPK)

V zmysle § 13 VZN č. 1/2020 o dočasnom parkovaní motorových vozidiel na vymedzených úsekoch miestnych komunikácií na území mesta Banská Štiavnica Vás žiadam o vydanie RPK pre vozidlo s evidenčným číslom (EČV): ...........................

Druhé EČV, ktoré bude uvedené na vydanej RPK (nepovinný údaj): .............................

V Banskej Štiavnici dňa: ..................................			 ......................................................... 

 									Podpis žiadateľa 

Nárok na RPK vzniká fyzickej osobe, ktorá 

a) má trvalý pobyt na jednej z nasledovných ulíc: Antona Pécha, Starozámocká, Námestie sv. Trojice, Horná ružová, Malá okružná, Dolná ružová, Botanická, Novozámocká - parkovisko pod Novým zámkom, Novozámocká, Strieborná, Andreja Kmeťa, Radničné námestie, Ing. Štefana Višňovského, Jána Palárika, Samuela Mikovíniho, Viery Václavekovej, Farská, Staromestská, Pod Červenou studňou, Daniela Licharda, Jána Bottu, Katova, Vodárenská, Úvozná, Dolná Resla, Jaroslava Augustu, Martina Kukučína, Horná Resla, Akademická, Jána Hollého, Kammerhofská, A. Sládkoviča
b) má trvalý pobyt v Banskej Štiavnici a na jednej z vyššie uvedených ulíc dlhodobo býva 

a zároveň je ako vlastník vozidla alebo oprávnený držiteľ vozidla zapísaná v osvedčení o evidencii vozidla, alebo je splnomocnený užívateľ motorového vozidla

Žiadateľ priloží nasledovné kópie aktuálne platných dokladov: 
a) 	- preukaz totožnosti (iba k nahliadnutiu)
- technický preukaz vozidla alebo osvedčenie o evidencii vozidla časť II., na ktoré má byť RPK vydaná 
b) 	- preukaz totožnosti (iba k nahliadnutiu)
	- nájomná zmluva alebo list vlastníctva
	- technický preukaz vozidla alebo osvedčenie o evidencii vozidla časť II., na ktoré má byť RPK vydaná 

V prípade uplatnenia zľavy pre ŤZP osobu a držiteľov zlatej alebo diamantovej Jánskeho plakety  je nutné priložiť kópiu platného preukazu pre ŤZP, resp. doklad preukazujúci status darcu krvi.
V prípade, že žiadateľ nie je vlastníkom vozidla, je potrebné doložiť splnomocnenie na užívanie motorového vozidla. 
Informácie týkajúce sa spracúvania a ochrany osobných údajov sú uvedené na stránke mesta
https://www.osobnyudaj.sk/informovanie/00320501/sk/zakladne-informacie
RPK: platí na uliciach:
- Antona Pécha, Andreja Sládkoviča, Starozámocká, Námestie sv. Trojice - od hranice objektu Joergesovho domu č.14 vzostupne, Dolná ružová, Horná ružová, Botanická, Akademická, Novozámocká, Strieborná, Andreja Kmeťa, Radničné námestie s nádvorím „banského domu", Kammerhofská, Ing. Štefana Višňovského, Jána Palárika, Parkovisko pod Novým zámkom,  Parkovisko Ul. mládežnícka - 2021
Vypĺňa Mesto Banská Štiavnica, 
Radničné námestie 1, 969 24  Banská Štiavnica

Posúdenie splnenia podmienok pre vydanie RPK:

Žiadateľ má trvalý pobyt v meste Banská Štiavnica na jednej z ulíc rezidentskej zóny
ÁNO     NIE

Žiadateľ má trvalý pobyt v Banskej Štiavnici a dlhodobo býva na jednej z ulíc rezidentskej zóny												ÁNO     NIE

Na adresu (bytovú jednotku) uvedenú v žiadosti nebola ešte vydaná RPK		
ÁNO     NIE

Žiadateľ je ako vlastník alebo oprávnený držiteľ vozidla zapísaný v osvedčení o evidencii vozidla
											 ÁNO     NIE

Žiadateľ predložil splnomocnenie na užívanie motorového vozidla
											 ÁNO     NIE

Mestský úrad Banská Štiavnica posúdil žiadosť o vydanie RPK a zistil splnenie / nesplnenie podmienok v zmysle VZN č. 1/2020 o dočasnom parkovaní motorových vozidiel na vymedzených úsekoch miestnych komunikácií na území mesta Banská Štiavnica pre vydanie RPK

Číslo pridelenej RPK: .....................................	pre EČV: ........................................

Druhé EČV uvedené na RPK: .......................................

Žiadateľ si uplatnil 50% zľavu z ceny RPK ako osoba ŤZP	
 	 										ÁNO     NIE
Žiadateľ si uplatnil 50% zľavu z ceny RPK ako držiteľ zlatej alebo diamantovej Jánskeho plakety 
ÁNO     NIE
Žiadateľ splnil / nesplnil podmienky na vydanie RPK s 50% zľavou.

V Banskej Štiavnici dňa: ..................................., 

Posúdenie splnenia podmienok vykonal/a: .................................			

    ........................................................ 
									Ing. Marian Zimmermann
									zástupca primátorky mesta